根管治疗是目前公认的治疗牙髓病、根尖周病的主要方法，根管解剖变异所导致遗漏根管是造成根管治疗失败的重要原因之一。在临床治疗中，我们需要时刻提醒自己检查是否有“额外”根管的存在。CBCT对硬组织具有分辨率高、辐射量低、成像清晰等优点，可以在矢状位、冠状位、轴位较准确地反映根管系统的情况，对疾病的诊断，疑难根管的治疗，治疗效果的评估等方面起到了非常大的帮助。多数下颌尖牙为单根单根管，随着CBCT的广泛应用，以及显微根管治疗技术的发展，越来越多的“额外”根管被发现，本文报道1例下颌尖牙双根双根管，并结合文献对其进行讨论。

1.病例资料

患者，男，50岁，因“右下前牙松动加重1周”于上海市嘉定区牙病防治所口腔颌面外科就诊。

检查：患者一般情况尚可，生命体征平稳。上颌牙列缺失，43牙颈部暴露，Ⅲ度松动，牙周探诊深度大于5mm，龈上结石（++），探及少量龈下结石，牙龈轻度红肿，叩痛（±），探痛（-），冷热刺激疼痛（-），牙尖轻度磨耗。

既往史：患者否认心脏病、高血压、糖尿病等全身系统性疾病，否认药物过敏及出血性疾病。

诊断：右侧下颌尖牙牙周炎晚期。

治疗：43局部麻醉下分离牙龈，拔除，牙槽窝搔刮，复位，置入明胶海绵止血，常规术后医嘱。拔除后发现43牙根根上1/3处开始出现根分叉，分为颊、舌2个独立的牙根，颊侧根较粗壮，根长（牙尖端至颊侧根尖）约22.5mm，舌侧根长（牙尖端至舌侧根尖）约22.0mm（图1）。43牙开髓，插针拍摄X线片（图2）。将离体牙拍摄CBCT，可以观察到：43为双根双根管。牙颈部髓腔呈颊舌向椭圆形分布，根上1/3处开始出现根分叉，髓腔随即分为颊、舌2个独立的根管，颊侧根管较直、较粗壮，舌侧根管比较弯曲细小，存在颊舌侧2个根尖孔（图3）。

图1 术后侧面、颊面、舌面观。a：术后侧面观；b：术后颊面观；c：术后舌面观。

图2 插针X线片

图3 CBCT冠状面、矢状面影像。a：冠状面；b：矢状面（牙颈部）；c：矢状面（根中1/3处）。