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数字化技术在上颌多生牙拔除中的优势及应用

2021-01-22 17:17 | 复旦大学附属口腔医院 |
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如果多生牙对邻近恒牙造成了影响,需要尽快拔除。但传统的多生牙手术具有创伤大、术后并发症多等缺点,同时儿童及青少年的耐受性差、配合程度低等因素也会影响患儿及家长对于手术的选择,从而错失最佳的拔除时机。此外,儿童上颌前牙区的多生牙多位于腭侧,该区域存在重要的神经血管,术中出血多、视野差,且手术操作空间小。尤其重要的是乳牙列及替牙列多生牙手术区域还存在年轻恒牙及恒牙胚,更需要谨慎,避免手术对邻近正常牙齿造成损伤以及拔错牙等不良事件的发生,这些都使得儿童多生牙拔除手术存在一定的难度。因此,儿童多生牙拔除手术亟须革新,做到精准、快速、微创。


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为了减小手术创伤及对患儿心理的影响,手术可以采用微创器械、超声骨刀去骨及涡轮分牙、气动牙挺等微创拔牙工具,此外,随着数字化技术越来越成熟地运用于口腔治疗,将该技术应用于儿童多生牙拔除已成为一个优选的治疗方法。数字化技术可以将口腔内牙齿、颌骨等情况通过拍摄CBCT、模型扫描、口腔扫描等方法转变为计算机可以识别的信息,这对于精准判断是否有多生牙、多生牙的数量和位置所在,而将术前设计方案转化到实际手术中去,精确、安全、减少创伤,降低手术风险离不开数字化重建和导板技术的支持。Henmey等首次将三维重建应用于颅颌面外科,之后许多学者开展了一系列针对患者的CT数据进行重建的研究,以此来辅助诊断、定位多生牙。

随着3D打印技术的出现,将三维重建技术与术前设计手术导板方法相结合,具有操作方便、精确定位多生牙、明确去骨范围、减少手术创伤、缩短手术时间等传统手术不可比拟的优势。

数字化技术在多生牙拔除中的应用

拍摄CBCT获得其口腔数字化的影像信息,是临床使用数字化技术的第一步。再将获得的影像资料导入3Shape、Mimics等影像控制软件,并通过三维重建技术建立患者病灶区域的三维模型,实现口腔数字化、可视化,清晰直观地定位多生牙,明确牙齿数目、形状、牙根形态以及方向、周围骨质厚度、邻近组织等解剖结构特点,制定初步的手术方案。

利用软件内的功能进行手术入径的模拟和设计,包括手术切口位置、开窗位置、去骨范围及深度、牙齿脱位角度等。设计方案确定后,结合患儿口内牙齿和牙周的情况设计导板,导板的设计需要考虑的因素包括基牙情况、导板范围、就位道、支持方式等,而这个过程需要技工及医生共同参与讨论确定。根据多生牙的位置,导板可以设计为唇侧入口或腭侧入口,牙-黏膜支持式、牙-骨支持式,或分段可调式。如涉及黏膜支持,那么还需要导入口扫数据或模型扫描的数据,以确定软组织的边界。对于唇侧进入的手术,由于唇侧牙龈黏膜较薄,可以直接采用牙-黏膜支持的方式,该方法相对比较简单;对于腭侧入径的手术,由于腭侧牙龈黏膜组织较厚,可以使用牙-黏膜-骨支持的方式,该支持方式需要同时考虑切口位置,从而明确骨支持的范围,相对复杂,具体设计需根据患者情况及技工室条件决定。确认并生成STL格式的导板数据后,导出到3D树脂打印机使用光敏树脂进行打印即可完成导板的输出。

(责任编辑:爱牙牙)
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