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关于上颌窦提升术后骨形成的早期机制

2021-01-29 09:48 | 网络 |
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背景:前期研究发现了在窦提升后上颌窦内可预见的骨形成,然而我们尚不清楚骨是在何处以何种方式形成。

目的:本研究的目的是在组织学和免疫组化方向研究灵长类上颌窦提升后的早期成骨过程。

材料和方法:本研究包括9只成年雄性卷尾猴(Cebus apella)。8只经侧壁开窗行双侧上颌窦提升术。两侧上颌窦腔内各植入1个氧化的牙种植体。其中4只的一侧上颌窦不做额外处理,对侧上颌窦填充胫骨来源的自体骨移植材料。2只的双侧种植体植入到提升后的上颌窦粘膜下。2只的上颌窦黏膜被完全去除。剩余1只未经手术的动物提供原始的组织情况作为对照。在10或45天后将实验动物安乐死,取出上颌窦和种植体进一步处理后于光学显微镜下观察,经脱钙切片后行免疫组化分析。

结果:无论时间和手术方式如何,骨形成都从窦底部开始,在提升后的黏膜下沿种植体表面向肉芽组织中生长。在与窦粘膜直接接触的情况下未观察到骨形成。在所有组中靠近固有层的浆液腺中都观察到骨桥蛋白的明显表达。

结论:上颌窦提升术后无论是否额外行骨移植术,骨形成于上颌窦底壁并沿种植体表面进入提升的空间中。在本研究中,上颌窦提升术过程中上颌窦黏膜似乎并不具有成骨诱导潜能。

关键词:骨形成,CD68,口腔种植,巨噬细胞,骨钙素,骨桥蛋白,上颌窦提升

介绍

上颌后牙缺失中垂直骨高度不足是骨内种植体修复需要面对的一个常见临床问题。在这种情况下,恢复骨高度对于种植体的植入和骨结合来说通常是必要的。文献中已经描述了不同的技术,包括自体骨移植、骨替代材料或者行上颌窦提升术后同期或延期植入种植体。

Lundgren和他的同事们研究发现经侧壁开窗行上颌窦提升术同期植入种植体后的骨形成是可以预期的。一项动物实验研究也通过组织学手段证实了该结果以及骨形成和种植体的骨结合。其他几篇研究也证明了在剩余骨高度不足的情况下也有类似的可预测的结果。然而,窦粘膜(Schnederian membrane)在上颌窦提升术后的骨形成中发挥作用的机制尚不清楚。有研究结果表明,上颌窦来源的骨祖细胞在上颌窦提升术中发挥了重要作用。支持和反对上颌窦黏膜具有骨诱导潜力的研究都有存在。在一项体外研究中,Srouji和他的同事观察到了上颌窦黏膜固有的成骨潜能的表现,从而可能促进上颌窦提升术中的骨再生。与此相反,一项近期对灵长类动物的研究推断,上颌窦黏膜对上颌窦提升术同期植入种植体后的骨形成影响不大。

本实验性研究的目的是从组织学和免疫组化角度研究灵长类动物上颌窦提升术10和45天后上颌窦的骨形成过程。

材料与方法

本研究包括9只成年雄性卷尾猴(Cebus apella),体重在2500-3050g之间(平均2840g)。其中8只接受了实验性手术,1只作为阳性对照。术前4个月拔除实验动物双侧上颌第一、第二、第三前磨牙。实验的灵长类动物使用剂量为10mg/kg体重的盐酸氯胺酮(Ketamink, Cristalia Produtos Químicos Farmaceuticos Ltda, Itapira, Sao Paulo, Brazil)作为镇静剂行肌肉注射。全身麻醉使用剂量30mg/kg体重的硫喷妥钠(Lab. Hospira S.p.A., Liscate, Milan, Italy)。麻醉增补使用当地管理的含1:100000肾上腺素的2%盐酸卡波卡因(DFL Ltd, Rio de Janeiro, Brazil)。术前预防包括0.12%氯己定溶液(Periogardk, Colgate-Palmolive Ltd, Sao Paulo, Brazil)清洗术区,手术过程在无菌环境下进行。
本文译自:Jungner M, Cricchio G, Salata L A, et al. On the Early Mechanisms of Bone Formation after Maxillary Sinus Membrane Elevation: An Experimental Histological and Immunohistochemical Study[J]. Clinical Implant Dentistry & Related Research, 2014, 17(6):1092-1102.

(责任编辑:爱牙牙)
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